Кесарево, вакуум или сама: стоит ли ставропольчанкам бояться родов

Поздно, матушка?

— Виктор Алексеевич, рождаемость в России падает, и то, как проходят роды, становится вопросом государственной важности. Травматичный опыт женщина просто побоится переживать второй раз. Сложных случаев сейчас больше?

— В прошлом году мы вошли в группу регионов, где первые роды проходят в большинстве случаев после 30 лет. Женщины не хотят рожать, пока не станут на ноги, пока у них не появится квартира, машина. Потом они выходят замуж, а у них уже большие проблемы со здоровьем: и артериальное давление, и заболевания сердечно-сосудистой системы, и гинекологические, такие как миома матки, эндометриоз, и инфекции, передающиеся половым путём, которые приводят к бесплодию. Растёт количество женщин, которые беременеют лишь с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, ЭКО.

Поэтому если мы хотим что-то сдвинуть в демографии, то, совершенно прав президент: женщина должна первый раз рожать до 30 лет.

На демографию влияет и количество детей у одной женщины. В конце XIX— начале XX веков в семьях было, как правило, от четырёх до восьми детей. У моей бабушки — восемь, а у меня двое. Сейчас у нас растёт число многодетных, и не только среди выходцев из кавказских республик, но и среди русских. Однако это небольшая группа, которая не решает проблему воспроизводства населения. Нужно, чтобы у каждой женщины было минимум два, а лучше три ребёнка, как в 1960-е годы, когда индекс рождаемости был 2,2. Сейчас он 1,4-1,5. Десять лет назад в Ставропольском крае было 36 тыс. родов в год, а сейчас — чуть больше 24 тыс.

— Если стало больше женщин с осложнениями, почему врачи продолжают настаивать на родах естественным путём? В соцсетях прокатилась волна по случаям, когда младенцы из-за этого, по мнению самих мам, получали тяжёлые травмы и даже гибли. Может, стоит чаще делать кесарево сечение, раз стало сложнее рожать самостоятельно?

— Вы предлагаете идти по пути Бразилии, где 80% родов — это кесарево сечение. Природой оно не предусмотрено. Ребёнок, рождённый через естественные родовые пути при нормальных родах, лучше готовится к внеутробному существованию и лучше потом развивается, чем рождённый путём кесарева сечения.

Более того, сейчас в крае, как и во всей стране, растёт частота осложнений после такой операции, в том числе сепсис, от которого иногда роженицы погибают. Поэтому, если нет особых препятствий, женщина должна рожать сама. Это лучше и для неё, и для ребёнка.

Кесарево сечение делается только в ситуациях, когда есть угрозы жизни и здоровью матери и ребёнка. После этого остаётся рубец на матке, и шанс родить естественным путём следующего ребенка уменьшается, так как есть риск разрыва. Рожать в таком случае нужно только в стационарах третьего уровня.

Вопрос, рожать или оперировать, решает акушер-гинеколог. Обычно, это происходит ещё на амбулаторном этапе, в женской консультации. Женщины с высоким риском осложнений консультируются с высококвалифицированными специалистами и заранее знают, куда, когда и в какой срок будут поступать.

— Экстренно в родзале этот вопрос не решается?

— Иногда и в родильном зале, если ребёнок начинает страдать, что мы видим по реакции сердца и лёгких, или если возникают другие акушерские показания к операции.

Ошибки в родзале

— В одном из интервью вы говорили, что изменилась физиология и появилась диспропорция: плод в среднем стал больше, а женский таз не изменился.

— Он тоже меняется, но не так быстро. Есть и сейчас женщины с широким тазом, которые рожают пятикилограммовых детей. У тех, кто с детства занимается спортом, таз чуть уже, и могут быть проблемы с прохождением крупного плода по родовым путям. Тогда мы решаем вопрос о кесаревом сечении.

— Некоторые считают, что роддома просто не хотят портить статистику, поэтому сокращают количество операций.

— Роддома никто не ругает за статистику, а в новом краевом перинатальном центре частота кесаревых сечений доходит до 40%, потому что туда попадают самые сложные пациентки. Но если такой процент будет в обычном стационаре, это будет говорить о том, что акушеры-гинекологи ведут роды неправильно. В таких случаях комиссия приезжает и анализирует, какие ошибки допускаются.

— Обсуждая тактику родов, женщины в Интернете жалуются, что после стимуляции и обезболивания в родзале у них прекращались схватки.

— Для стимуляции родов должны быть показания, например слабая родовая деятельность. Этот препарат вводится внутривенно в течение всего родового периода, и его действие не может закончиться. Другое дело, что иногда этот препарат не срабатывает, и это становится показанием для кесарева сечения.

Выдавливать не рекомендуется

— Вот женщины пишут, что когда схватки прекращаются, медики выдавливают младенцев локтями. Это и есть метод Кристеллера? Правда ли, что он запрещён?

— В клинических рекомендациях в России он не упоминается. Этот метод впервые применил немецкий врач Самуэль Кристеллер в конце XIX века, чтобы ускорить роды при сложных обстоятельствах, например, при гипоксии плода. Что касается запретов, то во Франции, где он официально запрещён с 1990-х годов, опрос 2019 года показал: 70% акушеров-гинекологов продолжают им пользоваться.

В России, если нужно ускорить роды, мы чаще используем аппаратный метод, например, вакуум-экстракцию. Вакуумная чашечка накладывается на головку плода, и он немного подтягивается во время потуги, что облегчает рождение.

— Этот приём заменяет щипцы?

— Да, щипцы мы практически не накладываем, считается, что они часто травмируют. Хотя в той же Франции 10-15% родов заканчиваются наложением щипцов, а у нас лишь 0,1%.

С вакуум-экстрактором риск травмы ребёнка минимален, но он существует. Сказать, повредил аппарат или сами осложнённые роды с острой гипоксией плода, сложно. В любом случае, если головка показалась, кесарево сечение делать уже поздно, а роды надо ускорить. Раньше в таких случаях и применяли метод Кристеллера. Вероятно, где-то он остаётся, но не так, как в 1990-е, когда его применяли примерно в 10-15% случаев. Специалисты стали грамотнее.

— Если ребёнок лежит неправильно, можно ли это исправить до родов?

— Есть специальные упражнения, которые можно делать с 34 недели беременности, есть приёмы, которые позволяют перевернуть плод после 37 недели. Но они не всегда эффективны и могут сопровождаться осложнениями.

При тазовом прилежании плода женщина может и сама родить, особенно если она повторно родящая, а ребёнок некрупный, до 3,5 кг. Если он лежит поперёк, то возможно только кесарево сечение.

Душ и массаж вместо анестезии

— Всем ли нужна анестезия, ведь природа предусмотрела естественное обезболивание?

— При доношенном сроке беременности немного уменьшается чувствительность нервных окончаний, например, передней брюшной стенки, и болевой порог выше. А вот при преждевременных родах обезболиваем чаще. Анестезия нужна, если женщина жалуется на резкие болезненные схватки. Но когда применяются душ, шары, физические упражнения, хождение в родзале, то женщины зачастую сами говорят, что им не нужно обезболивание.

— Анестезия мешает схваткам?

— Наоборот, ускоряет раскрытие шейки матки и уменьшает продолжительность родов. Но если нет необходимости, зачем вводить наркотические анальгетики или делать эпидуральную анестезию? Каждый из этих методов может дать какие-то осложнения.

— Как влияет на рожениц присутствие партнёра при платных родах?

— Считается, что женщине становится легче, особенно если он ей помогает делать упражнения, надавливает на нужные точки, уменьшает болевые ощущения. Партнёр тоже должен быть к этому подготовлен. В 2000-е годы, когда пошла мода на партнёрские роды, нас тоже попросили провести такой эксперимент. Мы завели пятерых в родзал. Трое из них потеряли сознание, один выскочил со словами «Я не хочу на такое смотреть». И только один выдержал.

Больше думать о ребёнке

— Какую роль играет психологическое состояние женщины? Некоторые в Сети пишут, что современные роженицы изнеженные, не хотят тужиться и терпеть боль.

— Да, в родзале можно услышать от женщины, что она не хочет тужиться. То есть она пришла неподготовленной. В женских консультациях есть школы беременных, где рассказывают, как вести себя во время родов, как правильно тужиться. Иногда эти занятия проводятся формально, иногда женщины их игнорируют. А потом в родзале они ничего не хотят слышать. В потугах сознание воспринимает всё немного иначе, и роженица может просто не понимать, чего от неё хотят. Поэтому готовиться к родам нужно заранее.

— Бывают ли лёгкие роды?

— Конечно, у меня было много таких пациенток. Одна даже после кесарева с рубцом на матке троих ещё родила. Без медикаментов и обезболивания, был адекватный настрой на роды. У нас многие женщины боятся родов. Не надо бояться!

— Какие общие рекомендации будущим мамам можно дать? Больше двигаться?

— Да, но не чрезмерно. Это могут быть неспешные прогулки, плавание в бассейне, упражнения для беременных. Их можно найти в Интернете, но лучше выполнять под контролем специалиста в женской консультации. Основное — на тренировку мышц промежности для улучшения кровообращения в малом тазу.

Во время беременности лучше сократить количество углеводов в пище. Торты, пирожные, конфеты — всё это желательно убрать. Тем более, это может вызвать такое осложнение, как гестационный сахарный диабет.

В меню должны быть фрукты, овощи, рыба, отварная говядина, кролик. Острый шашлык беременной не нужен, как и пиво с рыбой и вообще алкоголь.

Огромной проблемой стало курение. Женщины не верят, что наносят вред ребёнку в утробе и что он может даже погибнуть. Либо рождаются маловесные дети, которые потом страдают различными заболеваниями.

Некоторые говорят: «Я не могу бросить». Это отговорка. Нужно просто думать не только о себе, но и о ребёнке.

Ранее эксперты рассказали «Победа26», как изменились правила льготной ипотеки для семей с детьми с 1 февраля 2026 года.