Продлить жизнь и восстановить органы: как новые технологии помогают ставропольским врачам в борьбе с онкозаболеваниями

Уменьшили показатели смертности

На Ставрополье продолжает действовать регпрограмма «Борьба с онкологическими заболеваниями», но уже по новому нацпроекту «Продолжительная и активная жизнь». Исполнителем остаётся краевой онкологический диспансер Ставрополя. Работу курирует минздрав региона при поддержке губернатора Владимира Владимирова.

По словам главврача краевого онкоцентра Константина Хурцева, за пять лет лечение онкологических заболеваний в крае улучшилось. В медучреждении разработали новые методики, изменили подходы к диагностике, в том числе благодаря появлению современного оборудования.

«Показатель смертности достиг наименьшего уровня за всю историю здравоохранения в крае: с 2019 по 2024 год смертность от онкологических заболеваний снизилась на 15,4%. На всех этапах было софинансирование проекта. Мы сформировали центры амбулаторной онкологической помощи, увеличили лекарственное обеспечение, получили более 270 единиц оборудования, которые позволили изменить возможности для диагностики и лечения онкозаболеваний», 

— отметил главврач.

Помимо этого, на Ставрополье увеличился показатель пятилетней выживаемости пациентов с ранее выявленными онкодиагнозами. Более 60% таких больных в крае могут прожить от пяти до 20 лет. В лечении заболеваний щитовидной железы местные врачи превысили общероссийский показатель. По стране выявление этого заболевания на первой, второй стадиях составляет около 60%, а в регионе — 98%. Как заверил Константин Хурцев, это стало возможным за счёт правильно выстроенной работы служб здравоохранения, начиная с первичного звена.

В следующие пять лет в крае планируют развивать радиоизотопную диагностику и радиотерапевтическое лечение. Для этого внедрят новые радиоактивные препараты, которые будут вводить в организм пациента для воздействия на клетки опухоли. Для производства таких препаратов предполагается строительство Центра диагностики. Реализация запланирована с 2027 года.

«Мы уже готовы к внедрению новых методик. Наши медики регулярно проходят обучение в федеральных центрах, оттачивая свои навыки. Например, на прошлой неделе мы успешно провели первый на Ставрополье сеанс стереотаксической радиохирургии», 

— сказал главврач онкодиспансера.

Одним из главных принципов в работе онкодиспансера остаётся профессиональная поддержка. За каждым молодым специалистом закреплён наставник с опытом работы более десяти лет. Также в медучреждении есть психологи. Они работают не только с пациентами, но и помогают медикам бороться с выгоранием. Константин Хурцев отметил, что у онкологов такое состояние наступает быстрее и чаще, чем в других профессиях.

«Сейчас у нас работает 1,3 тыс. специалистов, но в некоторых направлениях мы испытываем кадровый дефицит. У нас укомплектован штат амбулаторно-поликлинического приёма, хирургические, радиотерапевтические отделения, но есть нужда в специалистах лекарственной терапии, ультразвуковой диагностики, рентгенологах, эндоскопистах», 

— добавил главврач.

Биопсия за 20 минут

Лечение онкобольных невозможно без гистологической диагностики. Врачи патолого-анатомического отделения — онкоморфологи — изучают опухоли, определяют их гистологический тип и составляют биологический паспорт новообразований. От этого зависит выбор предстоящей терапии. Всего в год в отделении анализируют более 220 тыс. образцов тканей свыше 20 тыс. пациентов.

«Специалисты берут у пациента фрагмент опухолевой ткани и первым делом отправляют его к нам в отделение. Наши исследования помогают первично определить гистологический тип опухоли. В дальнейшем мы анализируем образцы ткани полностью удалённой опухоли. Работая в рамках клинических рекомендаций Минздрава РФ, мы оцениваем широкий спектр показателей, таких как степень дифференцировки, распространённость опухоли, радикальность оперативного вмешательства и многие другие. С помощью постановки реакций на биологические маркеры мы можем прогнозировать течение заболевания, степень эффективности лекарственной терапии»,

— уточнила завотделением, врач-патологоанатом Олеся Севрюкова.

Такое исследование называется иммуногистохимия (ИГХ). За период реализации программы «Борьба с онкологическими заболеваниями» для центра приобрели высокотехнологичные иммуногистостейнеры — аппараты для выявления очагов раковой опухоли с помощью маркированных антител. Раньше лабораторный техник за рабочий день мог приготовить вручную 20 реакций. А сейчас иммуногистостейнер может провести до 90 проверок. Теперь процесс стал стандартизованным, а результаты — более точными. При этом срок ответа по ИГХ сократился с трёх-четырёх недель до семи-десяти рабочих дней. Некоторые исследования специалисты могут провести быстрее.

«В онкологическом диспансере мы выполняем срочные интраоперационные исследования путём криомикротомии. Хирурги в процессе оперативного вмешательства берут небольшой фрагмент опухолевой ткани, затем специалисты дежурной бригады нашего отделения помещают данный фрагмент в аппарат быстрой заморозки, в котором за 60 секунд температура опускается до -40...-50 градусов. Спустя 20 минут после специальной гистологической окраски и микроскопии определяется биологический потенциал опухоли. Если опухоль злокачественная, то её удаляют»,

— поделилась Олеся Севрюкова.

Лечение на вдохе

В онкодиспансере проводят лечение в том числе с помощью радиотерапии. Для этого по госпрограмме в отделение радиационной безопасности и радиотерапии приобрели линейные ускорители и аппараты дистанционного и контактного облучения. Преимущество радиотерапевтического лечения в том, что излучение воздействует непосредственно на опухоль и не захватывает здоровые структуры. 

«Новое оборудование позволяет провести радиотерапевтическое лечение практически для всех видов локализации новообразований. Это опухоли мягких тканей, внутренних органов, в том числе злокачественные новообразования, которые расположены в недоступных местах. Специалисты формируют пучки излучений таким образом, чтобы они охватывали контур самой опухоли. При этом здоровые органы будут защищены», 

— объяснила завотделением Маргарита Бессонова.

На сеансах лучевой терапии пациент с помощью специального устройства задерживает дыхание, и только в этот момент происходит облучение опухоли. Такая методика безопасна для пациента и максимально разрушительна для опухоли. 

Операция без разрезов

В отделениях хирургии тоже применяют новые методики. Например, новообразования в гортани удаляют при помощи операционного микроскопа с ЛОР-уклоном и хирургического лазера. Новое оборудование позволило делать операции малотравматичными, сохраняя органы. При этом продолжительность хирургического вмешательства сократилась вдвое.

«Раньше такие операции проводились открытым способом, через разрез на шее. Такой способ более травматичен. А лазерный луч коагулирует опухоль, не обжигая и не травмируя окружающую ткань. Заживляемость быстрая. На вторые-третьи сутки пациента можно выписывать. Болевой синдром при этом у него отсутствует. Благодаря видеоэндоскопической стойке у нас появилась возможность выполнять видеоассистированные операции на щитовидной железе, позволяющие сократить разрез кожи на шее, а соответственно и послеоперационный рубец с 6–7 см до 2–2,5 см, при этом визуально улучшив жизненно важные структуры, расположенные в зоне операции: голосовой нерв, паращитовидная железа», 

— рассказала о преимуществах современной операции завотделением опухолей головы и шеи №1 Евгения Журавель.

Возможности современной маммологии

В онкоцентр Ставрополя также закупили гамма-детекторы. Они позволяют хирургам обнаружить лимфоузлы, которые  могут быть поражены опухолевыми клетками. Специальный датчик передаёт сигнал о найденном лимфоузле на компьютер. Методику продемонстрировал врач-онколог Николай Гринько во время операции при раке молочной железы.

«Пациентка заметила опухоль больше месяца назад. Она сама её нащупала. Ввиду того, что женщина обратилась к нам вовремя, мы установили ей первую стадию развития рака. Для использования гамма-детектора мы ввели пациентке радиоизотопный препарат. Сейчас проводим резекцию молочной железы с биопсией «сторожевого» лимфоузла, в котором могут накапливаться злокачественные клетки от раковой опухоли, и выполняем срочное гистологическое исследование. Благодаря новому оборудованию существенно сократились травматичность и время выполнения операции. Теперь мы быстрее можем обнаружить нужный лимфоузел», 

— рассказал хирург отделения опухоли молочной железы, кожи, костей, мягких тканей №1 Николай Гринько.

Гортань — из рёбер

Сейчас в онкодиспансере активно развивается направление микрохирургии. Онкологи удаляют опухоли на языке, восстанавливая орган при помощи лучезапястного сустава. По словам завотделением опухоли головы и шеи №2 Дмитрия Топалова, эта ткань — самая эластичная. При такой операции забираются ткани до костей, а вместе с ними сосуды, которые впадают в локтевую ямку. Потом их выводят от «нового» языка до шеи и под микроскопом вшивают.

Подобные операции могут длиться до десяти часов. За год врачи онкоцентра провели 17 трансплантаций в микрохирургии. В их числе также первая в России операция по удалению опухоли околоушной слюнной железы. Раньше хирурги в таких случаях пересекали лицевой нерв, из-за чего обездвиживалась половина лица, рассказывает Дмитрий Топалов. Теперь благодаря хирургическому микроскопу ставропольские врачи могут скелетировать этот нерв, и лицо пациента останется прежним.

«Если прежде перед онкологией стояла только одна цель — удалить опухоль, то сейчас много ресурсов даётся для сохранения качества жизни людей. Был у нас пациент после рака гортани. Ему удалили опухоль вместе с передней боковой стенкой органа. Он полтора года не мог разговаривать. До этих пор в такой ситуации невозможно было что-то сделать, но нам удалось воссоздать стенку гортани из кости рёбер. И подобных историй много», 

— отметил завотделением опухолей головы и шеи №2 Дмитрий Топалов.

Ранее губернатор Ставрополья Владимир Владимиров заявил, что в Пятигорске планируют построить новый онкологический центр.