От голода и старости: что известно о третьем, четвёртом и пятом типах диабета

Споры и движение к признанию

Форма диабета у взрослых с анамнезом, указывающим на недоедание в детстве, по данным The Lancet, описывалась в медицинской литературе ещё с 1955 года. 30 лет спустя Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально утвердила её как диабет, связанный с недостаточностью питания, но в 1999 году исключила из классификации. Поводом к этому послужили разногласия о том, является ли дефицит еды достаточным фактором риска для развития этого типа диабета.

«На консенсусной встрече в Веллоре, Индия, в январе 2025 года в качестве названия этой отдельной формы диабета было предложено использовать термин „диабет пятого типа“, который впоследствии был официально утверждён на Всемирном конгрессе Международной диабетической федерации в апреле того же года»,

— пишет издание.

Всего в мировой медицинской литературе описано более 50 подтипов диабета, но широко известны только два: диабет первого типа — аутоиммунный и второго — инсулинорезистентный. Они составляют более 95% всех случаев. Остальные, как и диабет пятого типа, остаются в тени.

Что с третьим и четвёртым типами?

На Ставрополье ведут мониторинг заболеваемости только первым и вторым типами сахарного диабета. Как рассказали «Победе26» в Краевом эндокринологическом диспансере, по итогам первого полугодия 2026-го, ими страдают 92 646 человек. Первый тип диагностирован у 4 801 взрослого и у 1 138 детей до 17 лет.

Структура заболеваемости в крае такая же, как и во всей России.

«Имеется тенденция к росту с учётом более раннего и активного выявления в группах населения с повышенным риском во время диспансеризации и ежегодных профилактических осмотров»,

— рассказали в эндокринологическом диспансере.

Врач-эндокринолог диспансера Наталья Ушмудина уточняет, что в официальной медицинской классификации, например, от ВОЗ нет отдельных «третьего», «четвёртого» и «пятого» типов диабета в том смысле, как это обсуждается в СМИ или научных статьях.

«Это, скорее, исследовательские концепции или термины для описания определённых механизмов, а не устоявшиеся клинические диагнозы»,

 — пояснила специалист.

Термин «диабет третьего типа» в 2005 году предложили исследователи для описания инсулинорезистентности в головном мозге. Так, при некоторых нейродегенеративных процессах (в частности, при болезни Альцгеймера) клетки мозга перестают нормально реагировать на инсулин. Из-за этого нарушается снабжение нейронов глюкозой, что может запускать цепь событий, приводящих к нейродегенерации — отмиранию клеток и, как следствие, уменьшению объёма разных отделов мозга.

«Важно: это не отдельный самостоятельный диабет в классическом понимании, а гипотеза, подчёркивающая связь между метаболическими нарушениями в центральной нервной системе и когнитивными расстройствами. Часть научного сообщества поддерживает эту идею, другие считают её пока лишь перспективной гипотезой»,

— подчеркнула собеседница.

Под диабетом четвёртого типа имеют ввиду возрастную инсулинорезистентность у пожилых людей, которые при этом не имеют избыточного веса или ожирения. В отличие от «обычного» диабета второго типа акцент смещается на другие факторы: естественные возрастные изменения метаболизма, перераспределение жировой ткани, снижение мышечной массы, хроническое воспаление и изменения в иммунной системе.

«Концепция помогает обратить внимание на то, что у пожилых людей с нормальным весом тоже могут быть проблемы с регуляцией сахара, и их не стоит списывать только на «нормальное старение»,

— отметила врач Ушмудина.

Термины — для исследователей, диагнозы — для пациентов

В отличие от третьего и четвёртого типов диабета ситуация с изучением пятого прогрессирует из-за его официального признания в прошлом году.

«Международная федерация диабета официально признала „диабет, связанный с недоеданием“ как отдельную форму — и закрепила за ней обозначение „тип пять“. То есть здесь наблюдается движение к официальному признанию в современной классификации»,

— считает Наталья Ушмудина.

По словам эксперта, когда в статьях или разговорах всплывают «дополнительные» типы, стоит помнить, что чаще всего — это рабочие термины для конкретных исследовательских вопросов, а не то, что врач поставит в диагноз. В клинической практике доктор будет искать конкретную причину и подбирать лечение исходя из неё, а не опираться на неформальные обозначения.

Ранее губернатор Ставрополья Владимир Владимиров сообщил, что в «Краевой центр специализированных видов медпомощи №1» закупили шесть единиц высокотехнологичного оборудования. В их числе — непрямой бинокулярный офтальмоскоп. Он позволяет врачу детально осмотреть глазное дно, включая нервы и сосуды в стереоскопическом изображении. Таким образом можно диагностировать болезни глаз у взрослых и детей с сахарным диабетом.